Позовна заява про розірвання шлюбу

Савранського районного

суду  Одеської області

вул. Генерала Карначова, буд. 5,

смт. Саврань, 66200

                                                     Позивач  П.І.Б. ________________________

дата народження_______________

зареєстрована:

_____________________________

фактично проживає :

_____________________________

номер телефону (за наявності)

 _____________________________

                                                 Відповідач  П.І.Б. _________________________

дата народження_______________

зареєстрований:

_____________________________

фактично проживає :

_____________________________

номер телефону (за наявності)

_____________________________ 

Позовна заява

про розірвання шлюбу

________ (число, місяць, рік) я зареєстрував(ла) шлюб з відповідачем ________(П.І.Б,)

і проживав(ла) з ним (нею) разом до _______ (місяць, рік).

Від цього шлюбу у нас є дитина (діти) _________ (прізвище, ім'я, по батькові, число,

місяць, рік народження дитини (дітей).

Спільне життя з відповідачем не склалося ________ (вказати причини). 
Шлюбні відносини між нами припинені з ______ (місяць, рік). Спільне господарство

не ведеться. 

Подальше спільне проживання та збереження шлюбу неможливі.

Спору про поділ майна, що є нашою спільною власністю, немає.

Між нами досягнуто угоди про утримання дитини (дітей). 

На підставі викладеного, керуючись ст. 4, 175 і 184  ЦПК України, ст. ст. 105, 110, 112

Сімейного Кодексу  України,

ПРОШУ:

           Розірвати шлюб між мною та відповідачем ________ (П.І.Б.) зареєстрований _____ в____

(число, місяць, рік) (найменування) ДРАЦСу. Актовий запис № __.

Додаток:

1. Свідоцтво про шлюб. 
2. Копія свідоцтва (свідоцтв) про народження дитини (дітей). 
3. Довідки про заробітну плату позивача та відповідача.
4. Квитанція про сплату судового збору.
5. Копія позовної заяви. 
    

__________________                                        ____________________

       Дата                                                                            Підпис