Адміністративний позов

Савранського районного

суду  Одеської області

вул. Генерала Карначова, буд. 5,

смт. Саврань, 66200 

                                             Позивач :      П.І.Б.________________________

                                                                     дата народження______________

                                                                     зареєстрована: _______________

                                                                     фактично проживає : __________

                                                                     номер телефону (за наявності)

                                                                     _____________________________

                                          Відповідач :     П.І.Б. інспектора взводу ДПС___

                                                                     адреса місцезнаходження

                                                                     _____________________________

                                                                     номер телефону (за наявності)

                                                                     _____________________________

Адміністративний позов

(включення до списку виборців)

З «___»_______________ року я постійно проживаю за адресою:

______________________________________________________, є громадянином (-кою)

України та на день голосування на виборах  народних депутатів України мені виповнилось

18 років. Отже, згідно зі ст. ст. 2, 39 Закону України «Про вибори народних депутатів України»

я маю бути включений (-на) до списку виборців для голосування на виборах народних

депутатів України на виборчий дільниці № _____ територіального виборчого округу №______.

Проте у списках виборців на виборчий дільниці № _____ відомості про мене відсутні.

До списку виборців на інших дільницях я також не включений(-на).

Враховуючи викладене і керуючись ст. 274 Кодексу адміністративного судочинства

України, ст.40 ЗУ «Про вибори народних депутатів України»,-

ПРОШУ:

1. Включити мене до списку виборців для голосування на виборах народних депутатів
2. України ____________________року на виборчий дільниці № _____
3. територіального виборчого округу № ______.

Додаток:

1. Копія паспорта громадянина України на ___ аркушах;
2. 2. Копія адміністративного позову – 2 прим.;

«___»_______ 2018 року                                                             ______ підпис